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«Chirurgia gentile» per il cancro al colon AL CENTRO UNIVERSITARIO DI TORINO «Chirurgia gentile» per il cancro al colon La sopravvivenza determinata dalla prevezioneprimaria I tumori mahgni del colon-ret to sono la seconda causa di morte per neoplasia. Per la maggior parte sono degh adenocarcinomi e derivano daUa tra�sformazione di un poUpo adenomatoso attraverso la sequenza adenoma-carcinoma. Lo svUuppo, la crescita e l'eventuale dege�nerazione in senso maUgno di queste lesioni benigne, è legato aU'accumulo di alterazioni di oncogeni e geni oncosoppressori. Talune mutazioni genetiche, quando sono ereditate, predi�spongono ai carcinomi colo-ret�tali ma più frequentemente so�no i fattori ambientali ad altera�re U Dna deUe ceUule epitehaU deUa mucosa intestinale inducendoU tumore. In ItaUa l'incidenza di questo tipo di cancro varia neUe diver�se regioni, raggiungendo la pun�ta massima al Nord con 150 nuovi casi l'anno ogni 100.000 abitanti. Le proiezioni future ipotizzano un aumento di que�sta patologia. La sopravvivenza a 5 anni è correlata aUo stadio della malattia (900Zo circa neUo stadio A di Dukes ove l'infiltra�zione tumorale è limitata aUa mucosa). Da qui l'importanza deUa prevenzione primaria e | soprattutto di queUa seconda�ria, attraverso l'identificazione e l'asportazione endoscopica dei pohpi intestinaU, che è l'azione preventiva più efficace. Ma il riconoscimento di neoformazio�ni intestinaU che con U tempo possono cambiare in senso ag�gressivo, oggi può anche avveni�re mediante un esame radiologi�co non invasivo, deUa durata di soli 5 minuti, quindi ben tollera�to. La colonscopia virtuale (que�sto è U suo nome) è una particola�re TAC spirale che non richiede l'uso di mezzi di contrasto, pre�rogativa che rende l'indagine sicura. La sua sensibUità e speci�ficità è stata valutata da Daniele Regge (Servizio di Radiologia deU'Istituto per la ricerca e la cura del cancro di Candiolo) su 300 pazienti. Il confronto con l'endoscopia ha dimostrato co�me le due indagini diano risulta�ti sovrapponibih nel 900Zo dei casi per quanto riguarda i poUpi superiori al centimetro (ma i dati depongono a sfavore del nuovo esame per le lesioni di dimensioni inferiori). La colonscopia virtuale può comunque sostituirsi aUe fibre ottiche ogni qual volta queste non consenta�no una esplorazione completa di tutto U colon. Spesso però U paziente giunge tardivamente allo speciaUsta che formula dia�gnosi di adenocarcinoma. Per la sua cura, persa parzialmente l'etichetta di "malattia chemioresistente" grazie a nuovi farma�ci come l'Oxahplatino, oggi la tecnologia mette a disposizione una metodica efficace, sicura e affidabUe (in mani di provata esperienza) che consente di asportare U tratto di intestino colpito dalla malattia con un intervento chirurgico mini-inva�sivo. Si tratta deUa tecnica videolaparoscopica neUa quale U chi�rurgo opera seguendo i propri gesti attraverso un monitor. L'esecuzione deU'intervento av�viene mediante strumenti chi�rurgici e una telecamera che vengono introdotti nell'addome attraverso 4 o 5 piccole incisioni (massimo 12 mm) della parete addominale. Una di queste ver�rà poi leggermente aUungata (mini-laparotomia di servizio) per il tempo operatorio estemo necessario per la resezione inte�stinale e, nel caso del colon destro, per il confezionamento deU'anastomosi, cioè del ripristi�no deUa continuità del tubo digerente. Il Centro Universita�rio di Chirurgia Laparoscopica diretto dell'Ospedale S. Giovan�ni Battista di Torino è un punto di riferimento per la cospicua casistica operatoria rappresenta�ta dal 1992 ad oggi da oltre 140 resezioni laparoscopiche per neoplasie mahgne colo-rettaU (oltre a queUe per lesioni beni�gne per le quah questa tecnica è attualmente la mighore cura). Il Centro torinese è inoltre l'unico a rappresentare l'Itaha a UveUo europeo nel protocoUo COLOR (Colon Cancer Laparoscopie or Open Resection) che pone a con�fronto la nuova metodica con l'intervento classico. I primi da�ti fanno supporre che la laparo�scopia non sia solo efficace quan�to a risultati aU'operazione con�dotta ad addome aperto, ma offra anche molti vantaggi (mi�gliore decorso postoperatorio, assenza di rischio di sventra�mento che invece può essere conseguente aUa laparotomia, maggiori capacità immunitarie del paziente fondamentali per reagire aUa patologia tumorale). I risultati dell'unico studio por�tato già a termine hanno dimo�strato una superiorità della chi�rurgia laparoscopica in termini di minore mortalità e morbUità postoperatoria e nell'aumento deUa sopravvivenza oncologica a distanza di tempo. In attesa del responso finale, tra i fautori di questa "chirurgia gentUe" e quelli fedeU aUa chirurgia tradi�zionale, che avanzano perplessi�tà nei confronti della nuova tecnica soprattutto dal punto di vista deUa sua radicaUtà oncolo�gica, si è giunti ad un accordo. Sono ritenute corrette le indica�zioni deUa laparoscopia nei con�fronti dei tumori maUgni del colon in stadio iniziale (I e II), vale a dire neoplasie confinate al colon o che hanno già infiltra�to organi contigui ma senza diffusione secondaria ai linfono�di; oppure come paUiazione in quelU in stadio avanzato (IV) con metastasi in organi distanti. Tommaso G. Lubrano Con la tecnica video-laparoscopica il chirurgo opera guidato da una mini telecamera